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珠海城市社区卫生的现状、问题和解决办法
2008-08-06
 
  珠海市区社区卫生服务现行服务模式是民营社会力量为举办主体的社区卫生服务网络。由此而存在社区民营卫生机构负担过重、服务专业人才缺乏、综合服务功能不完善、卫生服务信息化建设缓慢、居民信任度不高、双向转诊渠道不畅、设置规划不尽合理等问题,建议完善政策支持、经费补助、整合优化资源、加强行业监管、人才培养等,探索建立符合香洲区情的城市社区卫生服务模式。
  办好社区卫生是城市医疗改革的重点和切入点,也是带动和促进卫生综合改革的交汇点。国务院在2006年2月下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》,8月相关部委又出台了系列配套实施文件,中央十六届六中全会又再次明确指出:医疗卫生改革的重点是加强农村三级卫生服务网络和以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系的建设。温家宝总理今年政府工作报告提出卫生工作四件事的第二件是加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系。由此可知,办好社区卫生服务已成当务之急。
  本调研报告重点考究的是珠海市香洲区社区医疗卫生的现行状况,思考的层面是珠海城市社区医疗卫生之路。香洲区作为珠海市的主城区,自2002年以来,逐步探索符合香洲区社区卫生服务模式,经过近五年的努力,社区卫生网络全面覆盖,社区卫生服务功能逐步完善,工作成绩名列珠海市的前列。但近年来,随着社区卫生工作重要性的日趋凸显,省内周边城市的迅速赶超,香洲区社区卫生服务水平和质量问题也越来越突出。总体上看,香洲区医疗卫生可视为珠海市区医疗卫生的主要景观,所以,着眼香洲区,放眼珠海城区,还是目前可行的调研思路。
  本调研报告主要结论是:优化城市医疗卫生资源配置,重点发展社区卫生服务,落实经费保障措施,方便群众防病治病,需要政府进一步发挥引导推动作用,探索一条民营社区卫生发展的新路。 
  一、社区卫生服务的现状
  香洲区是珠海市政治、经济、文化、交通和金融中心。全区下辖狮山、湾仔、拱北、吉大、香湾、梅华、前山、翠香8个街道办事处和南屏、横琴2个镇,共107个居委会,2006年末常住人口86万多人,其中户籍人口48万人,2007年全区地区生产总值创近四年来最快增速,年度财政总收入突破15亿元,城镇人均可支配收入19290元。自2002年以来,香洲区探索城市社区卫生服务工作,初步完成了以11家社区卫生服务中心(含1个中医社区服务中心),64家社区卫生服务站为构架,民营社会力量为举办主体的社区卫生服务网络建设。社区卫生从业人数650多人,覆盖人口80多万,行业发展初具规模,医疗水平和服务能力逐步增强,管理监督体制逐渐完善,建立了初级的管理评价和经费补助体系。具体状况分析如下:
  1.机构建设
  (1)机构数量。2002-2006年本着“合理布局、充分利用现有卫生资源、积极动员社会力量参与”的原则,珠海市香洲区通过对基层公立医院、原村委会卫生站改造,适当吸纳民营资本等多种途径,基本完成了城区社区卫生服务网络的构建。目前,珠海城区社区卫生服务机构共有75家(社区卫生服务中心11家,社区卫生服务站64家;政府兴办5家,社会力量兴办70家)。城区社区卫生服务机构覆盖香洲区10个镇街,居民步行15分钟就可以去一家社区卫生服务机构就医。社区卫生服务网络覆盖率达到100%,初步建立起符合区情、方便群众、功能完备的城区社区卫生服务网络。
  64家社区卫生服务站中有33家由原村(居)委会卫生站、门诊部转型而来,31家是新批准设置的。前山、湾仔、香湾、南屏(以上4家是在我区政府设置的医院、卫生院加挂中心牌子),横琴(镇政府新设置)五家社区卫生服务中心属政府公立机构。
  表1    珠海市香洲区社区卫生服务机构分布一览表
  
镇街名称
  2006年末
    户籍人数(人)
  社区居委会(个)
  社区卫生服务
  中心(个)
  社区卫生服务
  站(个)
  翠香街道
  76567
  14
  1
  11
  狮山街道
  56344
  9
  1
  7
  拱北街道
  60788
  14
  1
  10
  吉大街道
  56362
  12
  1
  9
  香湾街道
  29750
  8
  1
  3
  梅华街道
  48037
  11
  1
  10
  前山街道
  70188
  21
  1
  14
  湾仔街道
  12884
  6
  1
  0
  南屏镇
  24296
  9
  2
  0
  横琴镇
  4022
  3
  1
  0
  合计
  480767
  107
  11
  64
  (2)经济类型。75家社区卫生服务机构的经济类型中,国有性质5家,集体性质31家,私人性质39家,其中集体所有制单位均是由居委会卫生站转型而来,属私人承包投资,需定期向居委会缴纳一定经费。除5家公立社区卫生服务中心外,其余70家机构同我市公立二级以上医院均无隶属关系。
  (3)医保支持。目前75家机构中已纳入城镇职工社保定点医疗机构61家,但医保报销政策与营利性门诊和综合医院无差别。
  (4)从业人员。 根据2007年卫生统计年报资料统计,全区社区卫生服务机构的从业人数1280人,其中执业医师385名,执业助理医师81人,以内、外科、妇产等临床类别为主,全科医学和公卫专业人员严重缺乏,执业护士325人,药剂136人,检验62人,其他技术和管理人员280人。
  2.管理体系及机制
  (1)组织领导和管理体制。为有序推进城市社区医疗卫生服务工作,珠海市、香洲区两级政府均成立了城市社区卫生服务领导小组,建立由政府分管领导负责、各有关部门参与的组织领导机制。香洲区卫生局作为直接业务管理部门,负责审批、管理和业务考核。市卫生局负责政策指导。大部分单位同辖区居委会(镇、街)关系松散,镇街和居委会属地管理职能未能发挥。
  (2)政策扶持。2002年以来珠海市政府先后制定了《珠海市城市社区卫生服务管理办法》(珠府[2002]22号),《香洲区社区卫生服务管理实施细则》(珠香府[2002]107号), 并将社区卫生服务纳入当地国民经济和社会发展规划和区域卫生规划,积极推动社区卫生服务蓬勃发展。市、区卫生局也出台了《珠海市香洲区社区卫生服务设置规划》以及《珠海市社区卫生服务机构设置原则和准入条件》和《珠海市社区卫生服务机构设置标准》、《社区卫生服务年度工作考核标准》等一系列规范性政策,做到严格准入、规范监管。
  (3)经费投入。为了保证社区卫生工作可持续发展,市、区政府建立稳定的投入机制,自2002年起,每年安排专项经费用于开展社区卫生服务工作,以2002-2008年市区两级财政预算安排为例,投入力度和规模逐渐加大。另外,区政府近年还以“为民办实事”形式安排专项资金,扶持社区卫生服务工作开展。
  表2  2002年以来香洲际  区政府“为民办实事”社区卫生项目
  
年度
             为民办实事项目
  专项经费
  2004年
  健全社区卫生服务网络,为万户居民建立健康档案
  20万元
  2008年
  建立健全社区卫生服务信息化建设
  100万元
  前山、湾仔、南屏、香湾、横琴等五家社区服务中心是由政府举办的公立医疗机构,享受了政府差额财政补贴。对社会力量举办的机构(含集体和民营),区卫生局每年根据工作考核结果,按照核准的公共卫生服务(健康档案完成数量、健康教育举办次数等)数量和质量给予一定经费补助。例如:2005年补助3.2万元、 2006年度补助5.4万元、2007年度补助10.9万元。另外2007年探索开展了民营机构租金补贴制度,共下发20.1万元,但由于补助金总量不大,分至近70家民营机构实际效果有限。
  表3  2002年以来市、区政府年度财政预算中社区卫生服务专项经费
  
年份
  2002
  2003
  2004
  2005
  2006
  2007
  2008
  区财政
  0万元
  0万元
  0万元
  10万元
  20万元
  50万元
  150万元
  市财政
  30万元
  30万元
  30万元
  30万元
  30万元
  30万元
  30万元
  
    (4)人员培训  2004年区卫生局出资3万余元,举办了为期一个月的社区卫生服务业务骨干培训班;2006年和2007年度共组织140多名社区医务人员参加珠海市全科医学培训;为提高社区护理服务水平,2005、2006、2007连续三年共举办了六期社区卫生护理业务培训班,共培训社区护理人员349人次。
  3.业务开展情况
  (1)基本医疗服务。现阶段由于政府经费投入有限,保证各社区卫生服务机构的造血功能,医政部门核准的诊疗科目较多,涵盖内、外、妇、儿、口腔、中医等基本医疗服务科目。被动等待病人上门还是主要方式,主动走近社区、走近家庭还有待推动。
  (2)公共卫生服务。香洲区民营社区卫生服务开展的公共卫生服务项目主要是:健康教育、慢病社区管理、居民周期性体检和建立家庭健康档案。计划免疫和妇幼保健职能由地段公立医院具体实施,民营社区卫生服务机构尚未有开展。2007年启动“小病治疗免费”试点工作。在应对突发公共卫生事件上,社区卫生服务机构基本能履行职责,在抗击非典和登革热疫情中,能迅速响应。例如,2003年在应对“非典”事件中,社区卫生服务网络发挥贴近居民、监测全面、发现及时的优势,有效开展了群防群控。2007年在防控登革热疫情中,冷静应对,科学处理,全民动员,取得好的成效。
  通过不断加强人才培训和监督管理,珠海城区各社区卫生服务机构已逐步树立起全科医学的服务理念,转变服务模式,完善服务功能,认真履行公共卫生职责,搭建城市公共卫生的基础平台。    2004年起香洲区将妇幼保健、精神病防治、结核病防治等工作逐步下放,进一步扩大了社区卫生服务机构的影响力和业务范围。据统计,2006年全区社区卫生服务机构已建立居民健康档案5.4万余份,开设家庭病床160张,举办健康教育讲座达392场,制作健康教育宣传栏423期,发放健康教育宣传资料5万份。2006年香洲区启动了“中医药进社区”工作,同年9月香洲区社区卫生服务行业协会获批准成立,标志珠海城区社区卫生服务行业形成了整体规模,行业发展逐渐成熟。
  二、社区卫生服务存在的问题
  2006年11月,省政府召开全省社区卫生工作会议并提出工作目标:到2010年要建立比较完善的城市社区卫生服务体系,实现“小病在社区、防病在社区、健康在社区”目标。香洲区自2002年以来逐步完善社区卫生服务网络建设,在政府投入极少的情况下,主要依靠社会力量设置完成了70家社区卫生服务机构设置效率较为可观,但也随之带来一些深层次问题,相对珠海城区经济发展水平和居民医疗保健需求,社区卫生服务工作明显滞后。主要体现在以下八个方面:
  1.政府政策支持不够。民营社区卫生服务机构经批准设置后,政府缺乏支持其健康发展的后续政策,现有政策主要侧重监管,对运行机制和经费扶持上政策保障不大。除几家公立机构享受政府财政差额补助外,其他社会力量办的社区卫生服务机构享受政府经费补助有限,其医疗业务用房、人员工资待遇、开展工作所需经费均由举办者承担。国务院于2006年2月下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》为发展社区卫生服务明确了方向和目标。国家各有关职能部门和各省、市随后都纷纷出台了落实指导意见的配套政策和实施方案。但珠海市和香洲区迄今尚无实质性政策推出,社区卫生工作缺乏再前进的足够动力。
  2.专业人才严重缺乏。根据卫生部文件要求:每万服务人口须配备全科医师2-3名,公卫医师1名。而珠海城区社区卫生机构大多数根本没有公卫医师,更缺乏全科医师。全科医师和社区护士的培训也未纳入正常轨道。没有基本合格的全科医师队伍。珠海城区社区卫生服务机构的从业人员主要由卫生站转型而来,社区卫生服务理论知识缺乏,业务素质不高,服务观念和服务模式仍停留在门诊坐诊阶段,全科医学服务理念未树立,严重制约了工作发展。此外,由于我区的社区卫生服务机构绝大多数是由社会力量举办的,医务人员流动性较大、人手紧张,社区卫生服务机构难以派出医务人员接受长期培训。
  3.综合服务功能不完善。目前珠海城区社区卫生服务机构中,除镇医院及香洲医院外,几乎没有“六大功能”齐全的。大多数机构除医疗和开展少量的社区诊断(建档)、健康教育、老年保健外,基本没有也没法开展其它工作。因为“六大功能”中的预防保健(特指计免、儿保、妇保)、计划生育指导都必须经另行审批或准入。香洲区社区卫生服务机构绝大多数连成人免疫功能都没有被批准,但区内某些社会门诊部的成人免疫却小有名气。作为公共卫生网底的社区卫生服务机构在区内疾病控制中似乎可有可无,定位十分尴尬。
  4.信息化建设滞后。珠海城区尚未建立统一的社区卫生信息化服务体系,大部分居民健康档案和周期性体检资料均是“纸质死档”,无法有效在全科门诊利用。珠海城区社区卫生机构在2002年就开始信息化建设,但目前只有几家在实际工作中使用,除了功能不实用等问题外,几家的管理系统都不一样。导致社区卫生机构工作不规范、效率低和无法实行全区公共卫生一盘棋的管理。
  5.机构硬件普遍落后。按照卫生部社区卫生服务中心和服务站的使用面积分别不少于1000平方米和150平方米的标准,珠海城区很多家机构未达标,更谈不上医疗设备的配置了。有的机构还完全停留在“农村卫生站”或“个体诊所”的水平。除镇医院挂牌的和香洲医院翻牌的社区卫生服务中心外,在基本建设上政府基本没有投入。机构硬件普遍落后,加之政策不到位、机构建设落后和人才匮乏等原因,社区卫生服务机构医疗服务技术质量低下,竞争力严重不足。
  6.社区居民信任度不高。开展社区卫生服务工作的过程中,需要居委会的大力配合,需要社区居民广泛信任,需要社会舆论的积极引导。但社区居民、居委会对这项工作普遍不理解,不配合。根据初步调查,市民对社区卫生服务机构信任程度普遍不足。由于人员工资、场地租金、公共服务的其它成本都由机构自行负担。部分社区卫生机构还须向居委会缴纳“管理费”。目前已有一半以上机构出现亏损或严重亏损。有的机构频繁转手,濒临倒闭。社区居民对民营社区医疗机构持普遍不被认同,认为资本逐利冲动将影响服务质量和水平。全社会认同、支持民营社区卫生发展的氛围尚未形成,致使社区首诊制无法有效落实。
  7.双向转诊渠道不畅。社区卫生服务机构与综合医院之间理应建立起双向转诊、资源共享、互利互惠的合作关系。但由于利益的关系,目前,珠海城区尚未建立起综合医院与社区卫生服务机构的双向转诊关系,只是社区卫生服务机构将处理不了的重病号转至综合医院,综合医院从未将处于康复期的患者转至社区,实质上是“单向转诊”。除个别社区外,全市二级以上综合性医院同社区卫生服务机构间基本上也未建立有效双向转诊制度。由于缺乏信任和引导,患者对转回社区医疗机构有抵触情绪。
  8.设置规划不尽合理。2002年香洲区社区卫生服务设置规划以及实际操作中采用“行政区域为主、服务人口为辅”的设置原则,基本按照居委会数量设置社区卫生服务站。珠海城区目前已建立的70家社区卫生服务机构中,卫生服务中心与卫生服务站之比为1:10。而按国家文件规定,社区卫生服务网络建设原则上以社区卫生服务中心为主体,以社区卫生服务站为补充。目前我区机构总数无论是按人口比例(3至5万居民设1间中心)还是按半径距离(步行15分钟)都明显过多。社区医疗卫生服务站比例偏高,密度偏高,增加了监管难度。目前社区医疗机构数量上供大于求、质量上供不应求。另外各机构独立设置,基本上中心和站无工作联系,缺乏同地段公立医院和预防保健机构的有效联动。
  综上所述,珠海城区社区卫生工作不仅呈现“起早床、赶晚集”的局面,而且作为基本医疗的重要承担者和公共卫生的网底,这个非常重要的体系正面临崩溃。目前城区社区卫生服务机构大部分负担过重,生存艰难。普通医疗机构只实施医疗服务功能,而社区卫生服务机构还要承担大量的无偿或低偿服务。因而社区卫生服务机构普遍存在着“重治轻防”的现象。
  三、问题的解决办法
  通过借鉴周边城市先进经验和近几年来的摸索实践,针对香洲区现行模式存在的困难,我们认为目前香洲区社区卫生服务已完成网络覆盖的基础性工作,建议下一段时期的工作重心由“机构布点设置”转移到“整合资源、理顺体制、内涵建设、有效监管”上来。建议市、两级区政府和街道的社区机构需采取有效措施破解珠海城区社区卫生服务达不到预期目的的困局。
  1.进一步加强组织领导,完善政策保障。发展社区卫生服务工作的深远、重大意义,国务院系列文件已非常明确,特别是十六届六中全会精神和胡锦涛总书记的讲话内容也十分具体。各级政府要把发展社区卫生服务作为执政为民的一件大事来抓,认真履行职责,加强整体部署,精心组织实施,确保责任到位、措施到位、投入到位。珠海城区的社区卫生能否充分发展,经济或财政实力的因素不是最重要的,最重要的是市、区政府的认识理性化或态度智慧化。建议两级政府尽快成立由主管领导担任组长,卫生、财政、人事、计生、民政、发改等职能部门和各镇街一把手组成的领导协调小组,定期和不定期召开会议,切实加强社区卫生服务工作领导。各组长和协调小组成员应当进行逻辑思维的训练,以保证自己的思想能够超越经验而进入科学归纳范畴;解决社区服务的态度应当真正立足于为市民的公民权利服务的基点上,使科学发展与和谐社会真切地结合起来。市、区两级政府发挥社区卫生服务领导小组协调议事职能,初步形成“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门行业管理”的管理体制,重点将街道、居委会的绩效考核同社区卫生服务工作挂钩,发挥街道、居委会工作积极性。结合《国务院关于发展耸猩缜郎竦闹傅家饧泛凸愣∪嗣裾豆赜诜⒄钩鞘猩缜郎竦氖凳┮饧罚】斐鎏ㄖ楹J小⑾阒耷豆赜诮徊郊涌旆⒄股缜郎竦氖凳┮饧罚陨缜郎止ぷ髯龀鲎芴逡蠛凸婊?/DIV>
    2.加强落实补助政策的政府责任。建议珠海市、香洲区两级政府制定政策,加大对社区卫生服务的经费投入和政策扶持,要进一步落实专门经费、明确各部门的职责。区、市两级卫生局应加强协调,财政、民政、计生、街道等部门应成一盘棋,对社区卫生服务的社区诊断工作、社区预防工作(含计划免疫)、妇保儿保工作、计生(指导)服务工作等从资格准入、硬件投入、实施推进等多方面提供帮助。特别是社区卫生服务机构上缴“管理费”的问题,区政府应果断采取遏止措施;社区卫生服务中心参与计生服务等问题,应尽快协调解决。建议尽快落实卫生部、财政部、国家发改委《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》(财社[2006]61号),完善以“公共卫生服务补助经费、业务用房租金补助经费、人员培训补助经费”为核心的项目投入。
  (1)落实公共卫生服务经费补助。根据国家有关文件和珠海城区实际,对社区卫生机构承担公益(公卫)事业按最低成本予以直接补助或购买。根据社区卫生服务机构服务人口数和提供的公共卫生服务项目、数量、质量以及单位项目补助定额,在全面考核评价基础上核定补助。国家财政上应有公共卫生服务经费补助的名目和一定比例的拨款。
  (2)切实减轻社区卫生服务机构的负担。建立租金补助机制有效减轻公共卫生用房租金压力。公立社区卫生服务机构业务用房通过政府无偿提供、购买、以租代购等形式予以解决。民营社区卫生服务机构业务用房现阶段建议采取自行租赁,政府给予租金补助的形式予以解决。严禁任何单位和个人以任何名义向社区卫生服务机构收取管理费、赞助费等,以切实减轻社区卫生服务机构的经济压力。上述切实减轻社区卫生服务机构的负担的做法应当通过人大立法予以制度化,不能因为政府官员的变换和政策的变动而改变。
  (3)建立人员培训补助机制。人才培养是社区卫生健康发展的基础,开展社区卫生服务人员岗位培训是增加发展后劲的有效途径,同级财政补助机制针对全科医学、社区护理等内容建立长期固定资金保障机制。社区卫生服务人员岗位培训应实施理性的计划安排和制度性的补助,扎扎实实地使社区卫生服务人员增进业务能力、职业道德和思想境界。
  3.进一步完善管理模式、加强行业监管
  珠海城区卫生行政部门要依法加强社区卫生服务机构和人员的准入,本着公开、公平、公正的原则,确定社区卫生服务中心(站)的举办主体。各级卫生、财政部门要认真按照非营利性机构的会计制度,加强对社区卫生服务机构的财务监管。严格规范各类社区卫生服务机构执业行为和设置标准,使廉洁行医成为社区居民能实在享有的社会福利。
  (1)市、区卫生部门依法严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入,明确社区卫生服务范围和内容,健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度。定期考评社区卫生服务机构,建立第三方考核评价机制,委托具备考核资质的专家组开展定期工作考核,将考核结果同调整退出挂钩。考评应将职业道德和社区居民口碑放在重要位置。
  (2)调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能,适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构对社区卫生服务机构提供业务指导和技术支持。加快推进“中医药进社区”工作,加强首批示范点的业务监管和指导,扩大社区中医服务示范点的覆盖范围。
  (3)尽快组建香洲区社区卫生服务协会,落实协会场地、人员、制度、经费,探索开展社区药品集中采购、规模化义诊等行业服务,充分发挥行业自律、行业监管的作用。
  4.进一步加大社区人才培训,增强发展后劲。人才队伍建设首先是加强现有医护人员的全科知识、技能培养,区卫生行政部门应加快制订全科医师培训计划,落实专项经费。其次是引进公卫人才和采取奖励措施鼓励上级医院退休人员下社区,确保社区全科服务、公卫服务水平逐步提高。做法:1、提升社区卫生服务管理水平,每年举办1-2次社区卫生服务管理人员培训班对各社区卫生服务中心技术骨干及区卫生局分管社区卫生工作人员进行医疗知识和职业道德的培训,开拓视野、更新观念。2、加大社区卫生医务人员岗位培训力度,以全科医学和社区护理为着力点,采取短期速成和集中脱产学习方式相结合,系统全面培养社区人才,提高从业人员素质,不断适应我市开展社区卫生服务工作的需要。
  5.整合调整现有资源,逐渐优化社区卫生规划。建议对于城区机构主要采取良性竞争、优胜劣汰达到净化市场、整合资源的目的,城郊地区以政府公立医院合理新设置服务站或是建设农村卫生服务中心,实现一体化管理为主要手段,完善网络建设。利用3-5年时间,逐渐优化现有社区卫生服务规划。当前应该对珠海城区卫生站点作适当的调整。在过度密集的地段合并一些站点或尝试中心与站的一体化管理;在医疗站点相对较稀缺的地段,充分与市卫生局协调,新增医疗点优先设立社区卫生服务机构。确保服务供求平衡、资源充分利用和机构良性发展。
  (1)结合社区卫生配套政策要求,根据《城市社区卫生服务中心、站基本标准》(卫医发[2006]240号) 重新出台《珠海市香洲区社区卫生服务中心、站设置标准》,按照理性、科学、人本、仁爱、福利的新标准对现有社区卫生服务机构实行重新认定、准入。对于不达标准的单位可给予一定期限整改,逾期仍不达标的取消社区卫生举办资格。达到标准的可一次性给予基本设配置补偿经费。
  (2)出台《珠海市香洲区社区卫生服务机构调整退出暂行办法》,探索社区卫生服务第一的有进有退的动态审批管理机制。在第三方参与的考核中实行末位淘汰,对不履行社区卫生服务职能,工作进度缓慢的机构,转型为营利性个人诊所或是卫生站,不再承担社区卫生服务职能。退出遗留的服务区域可由地段公立医院、相邻优质社区卫生机构、辖区社区卫生服务中心一体化管理等形式填补服务空白。
  (3)对于新机构准入,由区政府成立评审考核小组,负责具体准入工作并向市局报送备案,市卫生局拥有否决权。把住三道关。一是规划关,凡是不符合机构设置规划的,坚决不予审批;二是标准关,凡是达不到准入标准的,坚决不予审批;三是程序关,所有社区卫生服务机构的审批都严格按照设置审批程序执行,各环节严格执行公开、公平的审批标准,确保机构医疗质量和为社区卫生服务的福利走向。
  6.加快社区卫生信息化建设步伐。由于社区卫生机构承担着基本医疗特别是基层公共卫生工作,尽快实现信息化工作十分重要。区政府应尽快制订对策,组织专门技术人员或委托专门机构尽早解决这一问题;尽快将社区卫生服务信息化建设提上日程,择优推广功能完备、成熟的、广泛认可的社区卫生服务软件,以中心为试点,投入建设电子化全科医生工作站,逐步完善市、区社区卫生信息化管理平台,最终实现“网上服务、网上办公、网上培训、实时监控”。
  7.探索公立医院指导工作机制。珠海市主城区二级以上公立医院,可参照珠海市实施的免费婚孕检的地段医院划分模式,实行地段二级以上医院分片包干业务指导制,逐步完善协作关系,下放预防保健工作到符合条件的社区卫生服务机构,二级以上医院开展定期驻诊义诊服务,初步实现患者契约式双向转诊制度,建立社区医疗机构与公立医院互相支援关系。建议分工方式为:市人民医院——狮山辖区、香湾辖区;市第二人民医院——拱北辖区、湾仔辖区;市妇幼保健院——翠香辖区;中大五院——梅华辖区;省中医院珠海医院——吉大辖区;香洲区人民医院——前山辖区、南屏镇。通过公立医院指导和社区首诊制试点、开通家庭病床等措施逐渐形成“预防保健在社区,小病在社区,康复回社区”的局面。对此,建议从区属医院开始试点,下一步再推广到市立医院。探索一旦开始,就要理智地持续,切实走出路来。
  8.加大考核和监管力度,探索星级评定制。在给予各项政策扶持的同时,建议区政府对社区卫生机构从硬件建设、医疗质量、医德医风、价格收费、居民满意度、公共卫生工作完成情况等角度加大考核力度,将考评成绩与政府经费划拨挂钩,建立奖罚和退出机制。建议通过定期业务考核和日常执业记录管理,综合评定各社区为卫生服务机构的星级,对不同星级实行不同比例的“小病治疗免费”报销政策,引导居民安全、经济就医,督促社区自觉抓好医疗质量和服务水平,切实防止机构“挂羊头卖狗肉”和“穿新鞋走老路”等片面逐利情况出现。尽快解决协调新成立机构的医保定点问题,促成出台社区卫生机构医保支付倾斜政策。
  综上所述,大力发展珠海城市社区卫生服务,构建新型城市卫生服务体系,是深化城镇医疗卫生体制改革,实现人人享有初级卫生保健目标的重要举措。要做好社区卫生服务工作,党委政府重视是前提、财政投入是保障、网络建设是基础、人才培养是关键、体制机制创新是动力、居民满意是目标。希望通过本研究探讨适合珠海市城市社区卫生服务模式,最终形成“政府主导、部门协同、有序竞争、服务高效、居民受益”的新型城市社区卫生服务模式 。
 
 
 
 
     
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